ADHD není jen problém s koncentrací. Je to celoživotní neurovývojová porucha, která ovlivňuje, jak člověk plánuje, řídí emoce, dodržuje termíny a navazuje vztahy. V České republice se každý rok diagnostikuje přes 20 000 nových případů - u dětí i dospělých. A přesto mnoho lidí stále věří, že stačí jen pilulka. To je jako říct, že když máte zlomenou nohu, stačí si dát nějaký lék na bolest - a všechno bude v pořádku. Pravda je jiná. Nejúčinnější léčba ADHD není ani lék, ani terapie samotná. Je to jejich kombinace.

Proč stimulancia sama o sobě nestačí

Stimulancia, jako methylfenidát (Ritalin, Concerta) nebo amfetaminové přípravky, fungují jako „přepínač“ v mozku. Zvyšují hladinu dopaminu a noradrenalinu, což zlepšuje schopnost soustředit se, zpomaluje impulzivitu a snižuje hyperaktivitu. Mnoho lidí, kteří je užívají, hovoří o „překvapivém klidu“ - jako by se jim náhle vyjasnila mysl. Ale tohle je jen začátek.

Stimulancia neukáže, jak naplánovat den, jak se neztratit ve stovkách otevřených karet na počítači, jak říct „ne“ k příliš mnoha závazkům nebo jak neztratit klid, když vás někdo přeruší. A právě tyto věci zničí kvalitu života dřív, než se někdo dostane k úkolům. Podle průzkumu Asociace pro ADHD ČR z roku 2022 zlepšila pouhá medikace kvalitu života jen u 54 % lidí. Kombinace s psychoterapií to bylo u 82 %.

Co dělá psychoterapie, co lék nedokáže

Kognitivně behaviorální terapie (KBT) pro ADHD se neliší od běžné KBT. Nejde o to, jak se člověk cítí. Jde o to, co dělá. Terapeut vás neučí přemýšlet o vaší dětské traumatizaci. Učí vás, jak si udělat seznam, který vás nezatíží, jak rozložit úkol na kroky, které nejsou příliš malé ani příliš velké, jak si nastavit připomínky, které opravdu zvládnete sledovat.

Ve skutečnosti se KBT pro ADHD podobá trenérskému plánu pro sportovce. Neříkáte běžci: „Jen si představ, že jsi rychlejší.“ Říkáte mu: „Začni s 5 minutami běhu, pak přidej 1 minutu každý týden. Měj připravené boty u postele. Zapiš si, kdy jsi běžel.“ To je přesně to, co dělá terapeut pro klienta s ADHD - vytváří strukturu tam, kde žádná není.

Techniky jako systematická desenzibilizace, modelování chování nebo kognitivní restrukturalizace se používají, ale jen jako nástroje k praktickému výsledku. Například: klient se bojí telefonovat k lékaři, protože si myslí, že ho budou hodnotit. Terapeut mu pomůže naplánovat, co říct, kdy ho říct, jak si to zapsat, a pak si s ním to projde jako rozhovor. Až to zvládne na papíře, zkusí to na telefonu. Až to zvládne na telefonu, zkusí to skutečně. Takto se buduje důvěra - ne v sobě, ale v systému.

Proč je kombinace o 30-40 % účinnější

Studie z IS MUNI (2014) a diplomové práce Puschnerové (2009) ukazují jednoznačně: kombinovaná léčba zlepšuje výsledky o 30-40 % ve srovnání s pouhou medikací nebo pouhou terapií. Proč?

Stimulancia otevírá dveře. Zlepšuje schopnost mozku zpracovávat informace, zkracuje reakční dobu, snižuje vnitřní hluk. Ale sama o sobě nevytváří nové návyky. Psychoterapie je to, co vás naučí projít těmi dveřmi a postavit si vnitřní domov. Bez léku je těžké začít. Bez terapie je těžké zůstat.

Představte si, že máte ADHD a vaše pracovní plocha je plná papírů, otevřených aplikací, nezodpovězených e-mailů. Lék vám dá jasnější mysl - ale neřekne vám, jak uspořádat stůl. Terapie vám ukáže, jak to udělat. A když to uděláte, lék vám umožní, abyste to udrželi. To je ta síla kombinace.

Co se děje v Česku - a proč to není snadné

V USA nebo Německu je kombinovaná léčba ADHD standard. V Česku je to výjimka. Podle dat České lékařské komory z roku 2023 má přístup ke kombinované léčbě jen 35 % lidí s ADHD. Proč?

První překážka: terapeutů. V celé České republice je jen 120 certifikovaných psychoterapeutů, kteří mají specializaci na ADHD. Většina z nich pracuje v Praze nebo Brně. V Olomouci, kde žiji, je to ještě horší - můžete čekat až šest měsíců na první schůzku.

Druhá překážka: peníze. Soukromá psychoterapie stojí průměrně 1 200 Kč za hodinu. Pojišťovny kompenzují jen 250 Kč za sezení - takže většina lidí platí z vlastní kapsy. A i když od ledna 2023 bylo počet kompenzovaných sezení zvýšeno z 6 na 12 ročně, to stále nestačí. Kvalitní KBT pro ADHD trvá minimálně 3-6 měsíců. A to je jen začátek.

Třetí překážka: předsudky. Mnoho lékařů stále považuje psychoterapii za „doplněk“, ne za základ. Některí pacienti slyší: „Máš ADHD? Vezmi Ritalin. Už to bude.“ A když to nefunguje, vinného hledají v sobě - ne v systému.

Kdo by měl zvážit kombinovanou léčbu

Není to pro každého. Ale pokud:

• Užíváte stimulancia, ale stále se vám nedaří dodržovat termíny nebo dokončit úkoly
• Často se cítíte přetížení, i když „všechno máte pod kontrolou“
• Vaše vztahy trpí kvůli zapomínání, impulzivitě nebo nečekanému vzteku
• Už jste zkusili různé aplikace, plánovače, seznamy - a všechno to zkrachovalo

…pak kombinovaná léčba není jen možnost. Je to jediná cesta, která vám dá skutečnou svobodu.

Jak začít - krok za krokem

1. Navštivte lékaře - nejprve potvrďte diagnózu a zjistěte, zda je stimulancia pro vás vhodná. Pokud už máte lék, nezapomeňte, že jeho dávka se může měnit.

2. Hledejte terapeuta - hledejte někoho, kdo má certifikaci z KBT pro ADHD. V Česku to zatím nabízejí jen 5 institucí. Zkontrolujte, zda terapeut absolvoval kurz od Univerzity Karlova (od roku 2022).

3. Spolupracujte - nechte lékaře a terapeuta komunikovat. Není potřeba, abyste si to všechno pamatovali sami. Pokud se lékař dozví, že terapie pomáhá, může lék upravit. Pokud terapeut ví, že lék funguje, může zaměřit terapii na chování, ne na symptom.

4. Dejte tomu čas - nečekáte, že se vám všechno změní za týden. První 3 měsíce jsou těžké. Budete často cítit, že to nejde. Ale to je normální. V tomto období se učíte nové návyky. A jak říká Mgr. Pavel Vacek: „Není důležité, abyste to dělali dokonale. Důležité je, abyste to dělali pravidelně.“

5. Udržujte systém - i když se vám zlepší, nezanechávejte terapii. ADHD je chronická porucha. Nejde o „vyléčení“. Jde o „správu“. A správa vyžaduje pravidelnost.

Co se mění - a proč je naděje

Naštěstí se věci mění. Od roku 2023 rozšířily pojišťovny kompenzaci na 12 sezení ročně. Univerzita Karlova vydělila 47 terapeutů, kteří mají specializaci. Ministerstvo zdravotnictví plánuje v každém kraji zřídit centrum pro ADHD do roku 2025. A kampaně jako „Mysli na pozornost“ zvýšily povědomí o kombinované léčbě o 45 %.

Ještě nejsme tam, kde bychom měli být. Ale už nejsme tam, kde jsme byli před pěti lety. Více lidí ví, že ADHD není lenost. A více lidí ví, že lék sám o sobě není odpověď.

Největší změna není v lékách. Je v hlavách. V hlavách lidí, kteří už nečekají, že se jim všechno vyřeší samo. A začínají si vybírat nástroje, které opravdu fungují.