Stigma kolem hraniční poruchy osobnosti není jen nepříjemný předsudek - je to překážka, která zabraňuje lidem dostat pomoci. Mnoho pacientů s touto diagnózou slyší od lékařů, sester i terapeutů, že jejich chování je „manipulační“. Tento název je nejen nesprávný, ale přímo škodí. Představte si, že pláčete z bolesti, a někdo vám řekne: „To děláš jen proto, abys získal pozornost.“ Nejde o nepochopení. Jde o zničení důvěry. A když důvěra zmizí, léčba přestane fungovat.
Co je vlastně hraniční porucha osobnosti?
Hraniční porucha osobnosti (HPO), kterou ICD-11 označuje jako „emočně nestabilní porucha osobnosti“, není „chaos v hlavě“. Je to chronické porušení schopnosti regulovat emoce. Lidé s touto diagnózou trpí extrémními návaly úzkosti, hněvu nebo prázdnoty. Často se cítí opuštění, i když jsou v doprovodu. Jejich vztahy jsou intenzivní, ale nestálé - příliš blízké nebo příliš vzdálené. Někteří se při silném emocionálním tlaku sebepoškozují, aby zastavili vnitřní bolest. To neznamená, že chtějí upoutat pozornost. Znamená to, že nevědí, jak jinak přežít.
Termín „hraniční“ pochází z roku 1938, kdy se předpokládalo, že pacienti stojí na hranici mezi neurozou a psychózou. Dnes víme, že to není pravda. HPO není „přechodný stav“. Je to konkrétní porucha, která má jasnou neurobiologickou základnu - odlišná aktivita v oblastech mozku, které řídí emoce a impulzy. A přesto se stále hovoří o „manipulaci“.
Proč se říká, že jsou „manipulační“?
Chování, které terapeuti často označují jako „manipulativní“, je ve skutečnosti pokus o přežití. Když pacient hrozí sebevraždou, přeruší terapii, nebo zavolá v půlnoci, nechce „získat kontrolu“. Chce, aby někdo viděl jeho bolest. Chce, aby někdo řekl: „Nechápu, ale jsem tady.“
Problematika je v tom, že terapeuté nejsou vycvičení rozlišovat mezi skutečnou manipulací a emocionální dysregulací. Skutečná manipulace - například lhaní, vydírání nebo využívání druhých k osobnímu prospěchu - je cílevědomá a výpočetní. Chování u HPO je impulzivní, panika, neplánovaná reakce na vnitřní zmatek. Když někdo zavolá v půlnoci, nechce „získat pozornost“. Chce, aby někdo nezůstal sám s tím, co ho ničí.
Podle výzkumu na Masarykově univerzitě (2019) 78 % pacientů s HPO zažilo stigmatizující jednání od zdravotnického personálu. Někteří slyšeli: „To děláš jen proto, abys měla kontrolu.“ Jiní: „Tak tohle je vaše hra?“ Tito lidé nebyli „manipulátoři“. Byli lidé, kteří nikdy nezvládli vyjádřit bolest slovy.
Stigma zničí důvěru - a důvěra je základ léčby
Léčba HPO funguje jen tehdy, když pacient věří, že terapeut ho neosudí. Když věří, že jeho bolest je skutečná. Když věří, že ho nebudou považovat za „náročného“ nebo „těžkého“.
Ale co se stane, když terapeut vnitřně považuje pacienta za manipulátora? Výsledek je známý. 42 % terapeutů v Česku říká, že se snaží vyhnout přijetí pacientů s HPO do své praxe. 65 % považuje za méně kompetentní při práci s nimi. A 30 % pacientů odmítne léčbu z obavy, že je označí za „manipulátora“.
Je to kruh, který se sám sebe potvrzuje. Pacient se cítí odmítnut, reaguje zvýšenou emocionální intenzitou. Terapeut to vnímá jako „manipulaci“. A tak se vztah zhoršuje. Léčba se přeruší. A pacient se vrací do krize - často s následky: hospitalizace, sebepoškozování, suicidální pokusy.
Podle průzkumu spolku Nejsem psychopat z. s. (2022) 89 % pacientů s HPO zažilo stigmatizující jednání. 76 % bylo označeno za „manipulátora“ během léčby. A 63 % ukončilo terapii předčasně. Ne proto, že se nechtěli vyléčit. Protože se cítili jako problém, který je třeba vyřešit, ne jako člověk, kterého je třeba pochopit.
Co se děje v praxi? Když terapeut neví, co dělat
Většina psychoterapeutů v Česku nemá specializaci na HPO. Pouze 15 % má vzdělání v dialektické behaviorální terapii (DBT) nebo schématerapii - jediných metodách, které pro tuto poruchu fungují. Většina terapeutů pracuje na soukromé bázi, protože veřejné pojištění neplní dostatečný počet sezení. Léčba HPO trvá roky. Ne tři měsíce. Ale systém to neumožňuje.
Co dělá terapeut, který nemá příslušné školení? Zpravidla se snaží „zvládnout“ pacienta. Zavře se do role „odborníka“. Používá techniky z jiných poruch. A když se to nezdaří - říká: „Tenhle pacient je příliš náročný.“
Naopak, terapeut, který má školení, ví: Když pacient vykazuje „extrémní“ chování, není to výzva. Je to výkřik. Když hrozí sebevraždou, neřeší „pozornost“. Řeší bolest. Když přeruší terapii, nejde o „odpor“. Jde o strach z blízkosti. A terapeut musí být schopen toto chování tolerovat - ne ovládat.
Je něco většího než terapie?
Ano. Vzdělávání. A změna jazyka.
Projekt „Hraniční světla“, který v roce 2021 zahájil vzdělávání zdravotnického personálu, ukázal, že po školení se stigmatizující chování snížilo o 32 %. Lidé, kteří dříve říkali „hraničář“, začali říkat „pacient s emočně nestabilní poruchou osobnosti“. Změna slova změnila přístup.
Český lékařský svaz v roce 2022 vydal doporučení: „Nepovažujte chování spojené s HPO za manipulaci. Považujte ho za komunikaci bolesti.“ Toto je první krok. Ale nestačí.
Potřebujeme více specializovaných center. V Česku je jich pět. A potřebujeme přes 170 000 lidí s touto diagnózou. Většina z nich čeká sedm let, než vyhledá pomoc - protože se bojí, že ji označí za „manipulátorku“.
Co můžete udělat?
Nejste terapeut? Pak to neznamená, že nemůžete přispět. Když slyšíte někoho říkat „ty jsi jen manipulátor“, řekněte: „Ne, to je člověk, který trpí.“
Když znáte někoho s HPO, neříkejte: „Proč to děláš?“ Řekněte: „Vidím, že je to pro tebe těžké. Chci to pochopit.“
Když pracujete v zdravotnictví, vyhledejte školení. DBT, schématerapie - jsou dostupná. Není to „pro speciální případy“. Je to základní dovednost pro práci s emocionálně zranitelnými lidmi.
Stigma není jen slova. Je to chování. Je to mlčení. Je to to, že se někdo neodváží říct: „Potřebuji pomoct.“ A my se neodvážíme říct: „Jsem tady.“
Největší bolest HPO není v emocích. Je v tom, že se lidé cítí, že jejich bolest není platná. A tohle můžeme změnit. Každým slovem. Každým přístupem. Každým momentem, kdy vyberete empatii před soud.