Když jste poprvé šli na psychoterapii, možná jste si mysleli, že se prostě sednete, povíte, co vás trápí, a terapeut vám pomůže. Ale za tím pohovorem je celý smluvní rámec - sada pravidel, která chrání vás i terapeuta. A pokud je ten rámec špatně sestavený, může to vést k nepochopení, konfliktům, nebo dokonce k právním následkům.

Co je vlastně terapeutická zakázka?

Terapeutická zakázka není jen „smlouva“ - je to právní a etický základ celého procesu. V České republice se nejedná o jednoduchý dohodový dokument, ale o komplexní soubor požadavků, které vycházejí ze zákona o zdravotních službách, občanského zákoníku a etických kodexů. Tento rámec definuje, co může terapeut dělat, co nemůže, a jaké povinnosti má klient.

Podle Etického kodexu psychoterapeutů (ČMPS, 2018) je první a nejdůležitější úlohou terapeuta zajistit, aby klient plně rozuměl, na co se přihlašuje. To znamená: nejen o tom, jak se terapie provádí, ale i o tom, kde končí její hranice. Pokud terapeut neřekne, že neumí léčit schizofrenii, a klient si myslí, že ho „vyléčí“, může to skončit tragicky. A právně to může být porušení zákona č. 378/2007 Sb. - s pokutou až 2 miliony korun.

Co musí terapeutická dohoda obsahovat?

Není to žádný šablonový formulář. Každá dohoda musí být přizpůsobená, ale musí obsahovat osm základních prvků, které jsou v praxi nejčastěji přehlíženy:

1. Identifikační údaje - jméno, adresa, kontakt obou stran (terapeuta i klienta). Bez toho není smlouva platná.
2. Cíle a rozsah terapie - není to „chci být šťastnější“. Musí to být konkrétní: „Zlepšit komunikaci v manželství“, „zvládat úzkost před veřejnými vystoupeními“. Pokud cíle nejsou jasné, terapie se ztrácí.
3. Frekvence a trvání sezení - kolikrát týdně, jak dlouhé, jak dlouho celá terapie bude trvat? Někteří terapeuti pracují na „případové“ bázi, jiní na časově omezené (např. 12 sezení). To musí být uvedeno.
4. Finanční podmínky - cena za sezení, způsob platby, možnost fakturace. V roce 2024 je průměrná cena v ČR 1450 Kč, ale rozsah je od 800 do 2500 Kč. Důležité je, aby byla cena uvedena písemně.
5. Pravidla zrušení termínu - pokud zrušíte termín s méně než 48 hodinami předem, můžete být povinni zaplatit plnou cenu. To není „nepříjemný detail“, je to právně vymahatelné. Soud v Praze (rozhodnutí č. 12 C 234/2022) to jasně potvrdil.
6. Pravidla ukončení terapie - jak se terapie ukončí? Může klient odjít kdykoli? Může terapeut přerušit? Pokud ano, za jakých podmínek? To je klíčové pro bezpečí klienta.
7. Důvěrnost a její hranice - tady se dějí největší chyby. Většina lidí si myslí, že „všechno je tajemné“. Ale zákon č. 372/2011 Sb. říká: pokud klient hrozí sebevraždou nebo ohrožuje někoho jiného, terapeut musí upozornit příslušné orgány. To musí být v dohodě explicitně uvedeno. Pokud ne, je to porušení etiky i práva.
8. Informace o profesním pojištění - každý terapeut musí mít pojištění odpovědnosti za škodu v minimální výši 10 milionů Kč. A to musí být v dohodě uvedeno. Podle průzkumu České asociace psychologů (2023) jen 62 % nezdravotnických terapeutů má toto pojištění správně. To znamená: pokud se stane něco špatného, klient nemá žádnou záruku.

Proč je důvěrnost tak důležitá - a proč má hranice?

Důvěrnost je základní pilíř psychoterapie. Bez ní by nikdo neřekl, co ho opravdu trápí. Ale důvěrnost není absolutní. Je to jako zámek - má klíč, ale někdy ho musíte vyměnit, když se něco zlomí.

Terapeut nesmí mluvit o vás s nikým - ani s přáteli, ani s rodinou, ani s kolegy - pokud nejde o případ, kdy je ohrožen život. To je zákon. Ale mnoho terapeutů to v dohodě neuvádí. A když klient zjistí, že terapeut řekl něco „jen pro radu“, je to porušení etiky a může vést k žalobě.

Navíc: pokud terapeut pracuje v klinice nebo ve zdravotnickém zařízení, musí vést dokumentaci. A ta se musí uchovávat 10 let. Klient musí vědět, co se zapisuje - diagnózy, průběh, výsledky. To není „tajný záznam“. To je lékařská dokumentace, kterou máte právo přečíst.

Co se právě mění - nová regulace poradenské psychoterapie

Od roku 2025 se v Česku mění pravidla. Poslanecká sněmovna schválila nový zákon, který zavádí vázanou živnost „poradenská psychoterapie“. To znamená: už nebudete moci jen tak založit „psychoterapeutickou praxi“ bez příslušné kvalifikace.

Od té doby budete potřebovat:

• magisterský stupeň v psychologii nebo lékařství,
• certifikát o absolvování speciálního vzdělávacího kurzu,
• registrační číslo živnosti.

Toto je velký krok dopředu. Dříve se mohli „psychoterapeuti“ vystupovat i ti, kteří absolvují 200hodinový kurz z internetu. Teď to už nebude možné. Ale je tu jeden háček: co je „poradenská psychoterapie“ a co je „léčba duševního onemocnění“? To je stále nejasné. A to vede k největšímu problému - klienti nevědí, koho si vybrat.

Asociace klinických psychologů varuje: „Rozdělení psychoterapie na zdravotnickou a nezdravotnickou vede k fragmentaci trhu a snižuje kvalitu služeb.“ Ministerstvo zdravotnictví naopak říká, že v pilotních regionech se po zavedení regulace stížnosti snížily o 37 %. Výsledek: větší bezpečnost, ale větší složitost.

Finanční aspekty - proč se často stávají konflikty?

43 % stížností klientů se týká peněz. Proč? Protože terapeuti často neuvádí cenu písemně. Nebo říkají „za hodinu“, ale neříkají, jestli je to za 50 minut, nebo za 60. Nebo neříkají, jestli se platí předem, nebo po.

Už jste někdy zaplatili 1500 Kč za sezení, které jste zrušili večer předem? A terapeut vám řekl: „To je v smlouvě.“ A vy jste si řekli: „Nikdy jsem to nečetl.“ To se stává. A právně to má smysl - ale jen pokud je pravidlo písemně podepsané. Pokud není, soud to neuzná.

Navíc: pokud terapeut neudělá fakturu, nemůžete si ji odečíst jako výdaj na zdravotní péči. A to je důležité - mnoho lidí si terapii neumožňuje, protože neví, jestli to může uplatnit. Pravidlo je jednoduché: pokud je terapeut registrovaný jako zdravotnický poskytovatel, můžete uplatnit. Pokud ne, ne.

Co dělat, když vás dohoda neuspokojí?

Nemusíte přijmout cokoli. Pokud vám dohoda přijde nejasná, nebo neobsahuje některé z těchto bodů, můžete:

• požádat o přepracování dohody - bez toho se nezačne terapie,
• požádat o vysvětlení každého bodu - pokud vás něco znepokojuje, mělo by to být jasné,
• vybrat si jiného terapeuta - pokud se odmítá přizpůsobit, není to ten správný partner pro vás.

Nikdo vám nemůže násilím „prodat“ psychoterapii. To není nákup auta. To je proces, který vyžaduje důvěru. A důvěra se nevybuduje přes papír, ale přes jasnost. Pokud vás něco v dohodě znepokojuje, zeptejte se. A pokud vám neodpoví jasně, hledejte někoho jiného.

Je smluvní rámec v ČR dostatečný?

Ne. Je to stále „sroztříštěný a nekomplexní“ systém, jak říká disertační práce z Masarykovy univerzity. Zákony se překrývají, pravidla se mění, a klienti jsou ztraceni. Ale je to lepší než dřív. V roce 2020 bylo v Česku 12 450 registrovaných psychoterapeutů. V roce 2024 jich je 18 720. Lidé věří - ale potřebují jasná pravidla.

Právní rámec se nevyvíjí jen kvůli kontrole. Vytváří se kvůli vám. Aby jste věděli, kdo vás opravdu vede, kdo je kvalifikovaný, a kdo vás chrání, když se věci zhorší. A to není malé.

Terapeutická dohoda není „formalita“. Je to vaše ochrana. Přečtěte si ji. Zeptejte se. Požádejte o vysvětlení. A pokud vás něco neustupuje - nezačínejte. Vaše duševní zdraví to stojí.