Klíčové body
- Interpersonální terapie (IPT) se soustředí na vztahy, ne na jídlo samotné.
- Program trvá 20 týdnů, rozdělený do tří fází - úvod, práce na mezilidských problémech a ukončení.
- V českém kontextu je IPT dostupná na 12 specializovaných pracovištích, průměrná čekací lhůta 3-6 měsíců.
- Ve srovnání s kognitivně‑behaviorální terapií (CBT) má IPT vyšší míru dokončení, ale pomalejší nástup účinku.
- U pacientů s častými mezilidskými konflikty a nízkou sebehodnotou je IPT často účinnější než CBT.
Proč se člověk, který se pravidelně přejídá, často cítí uvězněný v cyklu emocí a jídla? Většina tradičních léčebných programů se soustředí přímo na jídlo - počítání kalorií, dietní plány, restrikce. Interpersonální terapie ale nabádá, že kořenem problému bývají vztahy, které vyvolávají negativní afekt a tím i přejídání. Tento přístup se ukázal jako účinný, zejména u pacientů, kteří mají nepřiměřené mezilidské napětí, sociální izolaci nebo nedořešené konflikty.
Interpersonální terapie je psychoterapeutický přístup zaměřený na současné mezilidské problémy, které udržují psychické potíže, včetně poruch příjmu potravy (IPT‑ED) byla vyvinuta v 70. letech Geraldem Klermanem a Myronem Weissem jako léčba deprese a později adaptována Christopherem G. Fairburnem pro poruchy příjmu potravy. V ČR se IPT provádí v specializovaných centrech, např. na Psychiatrické klinice 1. LF UK a VFN v Praze.
Jak IPT‑ED funguje?
Terapeutický proces je rozdělen do tří souvisejících fází, každá má jasné cíle:
- Úvodní fáze (1-3 sezení) - terapeut a klient budují důvěru, klient získává základní informace o poruše a o principu IPT.
- Střední fáze (4-14 sezení) - soustředí se na jeden ze čtyř klíčových oblastí:
- nevyřízené útraty (nedořešené konflikty)
- životní přechody (rozvod, stěhování, ztráta zaměstnání)
- mezilidské rozpory (napětí v rodině, přátelství)
- sociální izolace (pocit osamělosti)
- Ukončovací fáze (15-20 sezení) - klient si opakuje nově naučené dovednosti, vytváří si plán prevence relapsu a připravuje se na samostatné zvládání situací po terapii.
Klíčový mechanismus IPT spočívá v tom, že zlepšení mezilidských vztahů snižuje negativní afekt (úzkost, smutek, hněv). Jakmile se tyto pocity dostanou pod kontrolu, odpadá i potřeba „utlumovat“ je přejídáním.
Evidence a srovnání s CBT
Studie z roku 2020 sledovala 162 dospělých s binge eating disorder (BED). Po 20 týdnech terapie se počet záchvatů snížil z 14,2 na 1,8 u IPT a z 14,1 na 1,5 u CBT - rozdíl není statisticky významný. V oblasti omezeného jídla (restrikce) však CBT mělo o něco lepší výsledek (35 % vs 28 %). Důležitý je vyšší podíl pacientů, kteří kompletní program dokončí - 82 % u IPT proti 76 % u CBT.
| Parametr | IPT‑ED | CBT |
|---|---|---|
| Počet sezení | 16-20 (45-60 min) | 16-20 (45-60 min) |
| Redukce záchvatů | −87 % | −89 % |
| Zlepšení omezeného jídla | −28 % | −35 % |
| Dokončení kurzu | 82 % | 76 % |
| Čas nástupu účinku | 8-10 sezení | 4-6 sezení |
Pro pacienty, kteří mají silné mezilidské konflikty, je IPT často výhodnější, protože cílí přímo na jejich spouštěče. Pokud je hlavní problém přehnaná sebekritičnost a nízká sebehodnota, data ukazují, že IPT dosahuje lepší adherence a menší psychický stres než CBT, kde se pracuje výhradně s myšlenkovými vzorci.
Praktické informace pro pacienty v ČR
Nejprve je potřeba splnit diagnostická kritéria podle DSM‑5 Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání. To zahrnuje alespoň jeden záchvat týdně po dobu tří měsíců, pocit ztráty kontroly a výrazné nepříjemné pocity po přejídání.
Podle pokynů NICE Britská národní instituce pro zdravotní a klinické směrnice, vydává doporučení pro psychoterapie z roku 2017 by měla IPT poskytovat certifikovaný terapeut s minimálně dvouletou praxí v EDP a 30 hodinovým specifickým školením. V ČR jsou takoví odborníci k dispozici v Praze, Brně a Ostravě.
Cena jednoho sezení se pohybuje mezi 800 Kč a 1 500 Kč. Všechny veřejně financované pracoviště (Centrum poruch příjmu potravy, Psychiatrická klinika 1. LF UK, VFN v Praze) hradí IPT v rámci zdravotního pojištění, pokud pacient splňuje kritéria mírné až střední závažnosti (1-13 záchvatů za měsíc). Na soukromých centrech se platí zcela mimo pojišťovnu.
Průměrná čekací lhůta je 3-6 měsíců, ale pilotní telehealth projekt spuštěný v roce 2023 v Praze, Brně a Ostravě slibuje zkrácení na 4-8 týdnů. Telehealth verze používá digitální deník, kde pacienti zapisují mezilidské situace a pocity - terapeut pak během videohovoru pomáhá rozpoznat vzorce.
Co říkají pacienti?
Na českém fóru „Poruchy příjmu potravy - Podpora“ popisuje uživatelka Marie_CZ: „Po 12 sezeních jsem pochopila, jak moje konflikty s matkou řídí přejídání. Záchvaty přestaly, ale výsledky přišly až po půl roce.“ Petr_1985 na Redditu říká: „Na začátku jsem byl skeptický, protože se nepovídalo přímo o jídle, ale když jsem začal řešit napětí s kamarády, záchvaty se rozplynuly.“ Negativní zkušenost sdílí AnetaK: „Terapeutka nepracovala s mými traumatickými zážitky, takže po 3 měsících jsem znovu propadla.“ Tyto příběhy ukazují, že úspěch IPT často závisí na tom, zda terapeut dokáže otevřeně pracovat i s traumatem a suboptimálními vztahy.
Tipy, jak maximalizovat účinek IPT
- Buďte otevření: sdílejte i ty nejmenší konflikty. Terapeut potřebuje konkrétní materiál, aby mohl vytvořit plán.
- Vedení deníku: zapisujte, kdy se záchvat objevil, s kým jste byli, jaký pocit jste zažili. Tento záznam je klíčový pro identifikaci spouštěčů.
- Trénujte komunikaci mimo terapie: použijte asertivní techniky, které se učíte, v každodenních situacích - i v supermarketu.
- Neodkládejte životní přechody: pokud se chystáte na změnu (stěhování, nová práce), naplánujte si předem rozhovor s terapeutem.
- Respektujte tempo: první významné zlepšení se obvykle objeví po 8‑10 sezeních. Trpělivost s sebou přináší dlouhodobější udržitelný výsledek.
Často kladené otázky
Jak dlouho trvá kompletní IPT program?
Standardní program pro záchvatové přejídání zahrnuje 16‑20 sezení, každé trvá 45‑60 minut, a rozkládá se na 20 týdnů.
Mohu během IPT jíst normálně, nebo musím držet dietu?
Ano, během IPT se nedoporučuje striktní diety. Dietní omezení může zvýšit úzkost a podpořit přejídání; místo toho se pracuje na emocionálních spouštěčích.
Je IPT hrazena z veřejného pojištění?
Ano, pokud je poskytována v certifikovaném specializovaném pracovišti a pacient splňuje kritéria mírné až střední závažnosti (1‑13 záchvatů za měsíc). V soukromých centrech se platí zcela mimo pojišťovnu.
Kde v ČR najdu kvalifikovaného IPT terapeuta?
Největší síť je v Praze (Centrum poruch příjmu potravy, Psychiatrická klinika 1. LF UK), Brně (Klinika psychiatrie VFN) a Ostravě (Regionální neurologicko‑psychiatrické středisko). Seznam certifikovaných terapeutů publikují odborné společnosti a Ministerstvo zdravotnictví.
Jaký je hlavní rozdíl mezi IPT a CBT?
IPT se zaměřuje na mezilidské vztahy a emocionální regulaci, zatímco CBT pracuje s kognitivními zkresleními a strukturovanými jídelními plány. IPT má delší nástup účinku, ale vyšší míru dokončení terapie.
Závěrečný pohled
Interpersonální terapie představuje solidní alternativu nebo doplněk ke klasické CBT, zejména pro lidi, jejichž přejídání je úzce propojeno s mezilidskými napětími. V českém prostředí roste počet certifikovaných terapeutů a rozšiřují se i online možnosti, takže se čekací doby postupně zkracují. Pokud se ve svém životě setkáváte s častými konflikty, pocitem osamělosti nebo nevyřešenými spory, IPT vám může nabídnout konkrétní nástroje, které pomohou prolomit cyklus přejídání a vrátit si kontrolu nad emocemi i jídlem.