CBT-E je jedna z nejúčinnějších metod, jak léčit poruchy příjmu potravy - a to bez ohledu na to, zda jde o bulimii nervózní, přežranost, anorexii nervózní nebo jiný příbuzný stav. Nejde o obyčejnou kognitivně behaviorální terapii. Je to vyspělý, strukturovaný systém, který byl vyvinut na University of Oxford a od té doby prokázal výsledky, které ostatní přístupy zatím nedokázaly překonat.

Proč CBT-E je jiná než běžná KBT

Většina lidí slyšela o kognitivně behaviorální terapii (KBT) jako o metodě, která se snaží změnit špatné myšlenky. CBT-E to dělá jinak. Místo toho, aby se zaměřovala jen na to, co pacient myslí, začíná tím, co dělá. Proč? Protože chování mění myšlenky dřív, než se člověk dokáže vůbec zeptat, proč to dělá.

Například někdo s bulimií nervózní se snaží omezit jídlo, aby se vyhnul přejídání. Ale to jen zhoršuje situaci - tělo reaguje hladem, a pak dojde k náhlému přejídání. CBT-E to neřeší tím, že by řekla: „Nemysli, že jsi tlustý.“ Ale tím, že pomůže pacientovi jíst pravidelně, každých 3-4 hodiny, až se tělo naučí, že jídlo nebude chybět. A pak se samovolně změní i obavy o tělo.

Čtyři fáze léčby - co se skutečně děje v sezení

Léčba CBT-E není náhodná. Je to přesně navržený plán, který probíhá ve čtyřech fázích. Každá má svůj cíl, své nástroje a svůj čas.

1. Fáze 1: Základy a stabilizace - Prvních 4-6 sezení je zaměřené na to, aby pacient začal jíst pravidelně. Terapeut pomůže vytvořit jídelní plán, který nevyžaduje „perfektní“ jídlo. Pacient vede deník jídelního chování - nejen co jí, ale i jak se cítil před, během a po jídle. Tento deník je klíč. Nejde o soud, ale o mapu.
2. Fáze 2: Přehled a plán - Po několika týdnech se podíváte zpět. Co fungovalo? Co ne? Kde se objevily přejídání? Kde se objevila odpor k jídlu? Na základě toho se vytvoří individuální plán na zbytek terapie. Někdo potřebuje pracovat na strachu z tuků, jiný na obavách z toho, že „pokud přejíš, jsi ztracený“.
3. Fáze 3: Udržující faktory - Tady se dostáváme do jádra. Co drží poruchu naživu? Obvykle to není jen „chci být tenká“. To je jen vršek ledovce. Pod ním je nízké sebevědomí, perfekcionismus, potřeba kontroly, strach z emocí, nebo pocit, že hodnota jako člověka závisí na váze. Terapeut s pacientem tyto faktory identifikuje a postupně je řeší. Ne přes myšlenky, ale přes chování. Například: „Když se cítíš nejistě, nevyhýbej se jídlu - jdi na procházku.“
4. Fáze 4: Prevence relapsu - Posledních pět sezení se zaměřuje na to, jak se vyhnout návratu. Pacient se naučí rozpoznávat první varovné znaky: například, když začne znovu vážit jídlo, nebo když se vyhýbá společenským událostem s jídlem. Vytváří se „plán na případ, že by se to opakovalo“ - a to je to, co dělá rozdíl mezi dočasným zlepšením a trvalým uzdravením.

Kdo je pro CBT-E vhodný - a kdo ne

CBT-E není univerzální lék. Je účinná, ale pouze u určitých lidí.

Je ideální pro:

• Adulťany s bulimií nervózní - úspěšnost 60-70 %
• Adulťany s přežraností - stejně vysoké výsledky
• Osoby, které nejsou v kritické podváze (BMI nad 16)
• Ti, kteří jsou ochotni vést deník a dodržovat jídelní režim
• Osoby bez těžké deprese nebo závažného zneužívání látek

Nejsou vhodní:

• Osoby s anorexií nervózní a váhou pod 16 BMI - tam je potřeba nejprve fyzická stabilizace
• Pacienti s těžkou poruchou osobnosti, kteří nemohou spolupracovat v terapii
• Ti, kteří nechápou, že jejich problém je v chování, ne v těle

Pro ty, kteří nejsou v dostatečné fyzické kondici, se používají jiné metody - jako například FBT (Family-Based Therapy) pro mladistvé nebo hospitalizační programy. CBT-E není první volba, když je tělo v nouzi. Ale jakmile je tělo stabilní, je to nejlepší volba, jak zastavit myšlenkový cyklus.

Co říkají studie - a kdo to používá

Vědecké studie z UK, Dánska, Itálie a Německa ukazují jednoznačně: CBT-E je nejúčinnější metoda pro bulimii a přežranost. V porovnání s jinými přístupy - jako je IPT (interpersonální terapie) nebo farmakoterapie - má dvakrát vyšší úspěšnost.

78 % klinických psychologů v Evropě, kteří se specializují na poruchy příjmu potravy, používá CBT-E jako primární metodu. V České republice se všechny klinické směrnice od roku 2020 doporučují kognitivně behaviorální přístupy jako zlatý standard. I když se slovo „CBT-E“ v českých dokumentech nevyskytuje často, jde o to samé - jen s více strukturou a přizpůsobením.

Největší výhoda? CBT-E funguje na všechny typy poruch příjmu potravy. Nemusíte čekat týdny na diagnózu. Terapeut může začít léčit hned - a přizpůsobit metodu podle toho, co skutečně drží poruchu naživu.

Co říkají lidé, kteří to vyzkoušeli

Na online fórech se lidé s bulimií nervózní často vyprávějí, jak se jim podařilo přerušit cyklus přejídání a zvracení. Jeden uživatel na Redditu napsal: „Po 20 sezeních jsem byl 8 měsíců bez přejídání. Největší změna? Už nejsem ve válce s jídlem. Jsem jen člověk, který jí.“

Na druhou stranu, pacient s anorexií řekl: „CBT-E byla pro mě příliš abstraktní, když jsem měl 38 kg. Nejprve jsem potřeboval jídlo, ne myšlenky.“

Toto je klíč: CBT-E není „zázračná metoda“. Je to „práce“. A ta funguje jen, když je tělo připravené. Když nejde jen o myšlenky - ale o to, že tělo má dost jídla, dost spánku, dost klidu.

Je CBT-E dostupná v Česku?

Ano, ale ne všude. V Praze, Brně, Ostravě a některých velkých městech existují terapeuti, kteří jsou vyškoleni v CBT-E. Většina z nich projde 5denním školením od Oxfordu a následnou supervizí 6 měsíců. Česká společnost pro kognitivně behaviorální terapii nabízí základní kurzy KBT, ale konkrétní kurz CBT-E je stále vzácný.

Problém není v zákoně. Problém je v počtu vyškolených terapeutů. Většina psychoterapeutů v Česku má jen základní KBT. CBT-E vyžaduje hlubší znalost, více tréninku a častější supervizi. Proto je cena sezení často vyšší - a čekací doba může být i několik měsíců.

Nová výzva: online verze CBT-E, kterou Oxford zveřejnil v roce 2021, ukazuje 85 % efektivity ve srovnání s osobní terapií. V Česku se takové programy ještě neobjevily, ale vývoj je na cestě. V budoucnu může být CBT-E dostupná i v menších městech - prostřednictvím aplikací, které vedou deník, připomínají jídlo a pomáhají identifikovat udržující faktory.

Co potřebujete k úspěchu

Nikdo vás nevyléčí. Vy to musíte udělat. CBT-E je jako návod na opravu auta. Terapeut vám ukáže, jak to funguje. Ale vy musíte otočit šroubky.

Klíčové je:

• Pravidelné jídlo - každých 3-4 hodiny, bez výjimek
• Deník jídelního chování - nejen co jíte, ale jak se cítíte
• Spolupráce s terapeutem - nejde o „vyřešení problému“, ale o společné objevování
• Vytrvalost - změny nejsou okamžité. První 4 týdny jsou nejtěžší

35 % lidí v první fázi odmítá jíst pravidelně. Je to normální. Je to odpor těla, které se naučilo, že jídlo je nebezpečné. Ale právě tady se začíná léčba. Ne větou: „Musíš jíst.“ Ale otázkou: „Co se stane, když nejíš? Co se děje v hlavě?“

Co je budoucnost CBT-E

Vědci pracují na tom, jak přizpůsobit CBT-E pomocí umělé inteligence. Například aplikace, která pozná, když se člověk chystá na přejídání, a poskytne mu včasnou strategii. Nebo systém, který analyzuje deník a automaticky navrhne, jaký udržující faktor je nejvíce aktivní.

Na konferenci v roce 2022 Christopher Fairburn řekl: „Budoucnost není v tom, že terapeut bude sedět s pacientem 20x. Budoucnost je v tom, že terapeut bude navrhovat systém, který pacient bude používat samostatně.“

65 % lidí, kteří absolvují CBT-E, udrží výsledky po 12 měsících. To je nejvyšší úspěšnost mezi všemi psychoterapeutickými metodami pro poruchy příjmu potravy.

Nejde o to, aby jste „byli dokonalí“. Jde o to, aby jste přestali bojovat s jídlem. A CBT-E vám to pomůže - pokud budete ochotni začít.