Pokud vás trápí neustálý vnitřní dialog, který se zdá být nepřekonatelný, Akceptační a commitment terapie (ACT) je moderní psychoterapeutický přístup, který místo boje s myšlenkami učí přijímat je a soustředit se na hodnoty, které jsou vám opravdu důležité. Tento článek vám přiblíží, odkud ACT pochází, jaké jsou její klíčové procesy, v čem se liší od tradiční kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) a co můžete očekávat, když se rozhodnete vyzkoušet tuto metodu v praxi.
Kořeny a vývoj ACT
ACT vznikla na konci 80. let pod vedením Steven C. Hayes, profesora psychológie na University of Nevada, Reno. První publikace o ACT se objevila v článku z roku 1987, kde Hayes popsal kontextuální přístup k terapeutické změně. Termín "Akceptační a commitment terapie" byl oficiálně zaveden v knize z roku 1999 Acceptance and Commitment Therapy: An Experiential Approach to Behavior Change. Od té doby se ACT rozrostla do celosvětové komunity, která dnes spočívá v Asociaci pro kontextuální behaviorální vědu (ACBS).
Šest základních procesů ACT
ACT je postavena na šesti propojených procesech, jež společně zvyšují psychologickou flexibilitu - schopnost být v přítomném okamžiku a jednat v souladu s osobními hodnotami.
- Přijetí - uvědomit si a nechat si projít nepříjemné myšlenky a emoce, místo aby se s nimi bojovalo.
- Kognitivní defúze - vytvořit odstup od myšlenek, například pomocí metafor nebo jazykových her, aby nás neovlivňovaly automaticky.
- Být v přítomném okamžiku (mindfulness) - vědomě vnímat současnost všemi smysly.
- Sebe jako pozorovatel - rozlišovat mezi svým já a myšlenkovým obsahem, což pomáhá udržet objektivitu.
- Hodnoty - jasně definovat, co je pro nás smysluplné (např. rodina, kreativita, zdraví).
- Závazné akce - naplánovat konkrétní kroky, které nás dovádí k životu v souladu s těmito hodnotami.
Jak ACT vypadá v praxi
Terapeutické sezení často zahrnují krátké experientální cvičení, metafory a paradoxní úkoly. Například „listy na vodě“ pomáhá klientovi představit si myšlenky jako listy, které jen plavou po proudu, aniž by je musel zachytávat. Defúzní technika „jmenuj si myšlenku“ učí, aby člověk prostě řekl: „Mám myšlenku, že nejsem dost dobrý,“ místo aby se s ní identifikoval.
Typický program ACT trvá 8‑16 sezení, ale pro specifické zdravotní problémy existuje zkrácená forma Focused ACT (FACT), která může fungovat během 1‑4 sezení. Každé sezení končí úkolem pro domácí praxi, aby klient měl příležitost procvičovat nové dovednosti v reálném životě.
ACT vs. KBT - přímé srovnání
| Aspekt | Akceptační a commitment terapie (ACT) | Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) |
|---|---|---|
| Cíl | Přijmout myšlenky a emoce, jednat podle hodnot | Identifikovat a změnit dysfunkční myšlenky |
| Hlavní technika | Defúze, mindfulness, hodnotové cvičení | Kognitivní restrukturalizace, expozice |
| Transdiagnostický přístup | Ano - funguje u úzkosti, deprese, chronické bolesti, závislostí | Často orientována na konkrétní diagnózu |
| Empirická podpora | >1000 RCT, meta‑analýzy ukazují d≈1,2 u úzkosti | Silná evidence, ale někdy menší efekt u deprese |
| Požadavek na terapeuta | Certifikace ACBS, zkušenost s mindfulness | Tradiční výcvik v KBT |
Důkazy a klinická účinnost
Meta‑analýzy ukazují, že ACT má srovnatelnou nebo vyšší účinnost než KBT u mnoha problémů. Studie z roku 2012 (Tjak et al.) našla efektovou velikost d = 1,19 pro úzkost a d = 1,21 pro depresi. Pro chronickou bolest byla v JAMA Network Open 2021 zaznamenána 32 % úleva ve srovnání s běžnou léčbou. Digitální ACT intervence z Nature Mental Health 2023 snížila symptomy deprese o 41 % během šesti sezení, což potvrzuje flexibilitu a škálovatelnost přístupu.
Navzdory silné evidenci se však kritici, jako James C. Coyne, poukazují na nedostatečnou specifikaci mechanismu psychologické flexibility. Výzkumníci proto pokračují ve studiu, jak přesně procesy jako defúze a sebe‑pozorování přispívají k dlouhodobým změnám.
ACT v českém kontextu
V České republice je ACT stále relativně novým směrem. První certifikovaní praktičtí terapeuti se objevili v roce 2015 a k roku 2023 jich bylo jen 12. Přesto roste poptávka - klinické centra v Praze, Brně a Olomouci už nabízejí skupinové i individuální programy. Pokud chcete najít kvalifikovaného terapeuta, hledejte členství v Asociaci pro kontextuální behaviorální vědu (ACBS) a ověřte si, že má certifikaci úrovně Praktik nebo vyšší.
První sezení obvykle zahrnují úvodní rozhovor o vašich hodnotách a krátké cvičení sezením. Zejména v českém prostředí může být užitečné požádat o materiály v češtině - Hayes, Harris a další autoři vydali přeložené knihy a pracovní listy, které terapeut používá během terapie.
Tipy pro klienty - co očekávat a jak se připravit
- Buďte otevřený experimentům. Metafory a paradoxní úkoly mohou na první pohled působit bizarně, ale jsou navrženy k posunu vnímání.
- Pracujte na domácích úkolech. ACT klade důraz na reálné životní situace, takže pravidelný trénink je klíčový.
- Nečekejte okamžité zmírnění symptomů. Flexibilita se rozvíjí postupně a vyžaduje čas.
- Ujasněte si své hodnoty. Často stačí sepsat tři‑pět oblastí, které jsou pro vás nejdůležitější, a nechat je řídit vaše kroky.
- Komunikujte s terapeutem o pocitech během sezení. Přijetí neznamená souhlas, ale uvědomění si reality.
Často kladené otázky
Je ACT vhodná pro všechny psychické problémy?
ACT je transdiagnostický přístup, takže se osvědčila u úzkosti, deprese, chronické bolesti, závislostí i posttraumatického stresu. Přesto může být méně efektivní u poruch, kde je nutná rychlá symptomatická úleva, např. akutní psychóza.
Jak dlouho trvá typický program ACT?
Standardní balíček zahrnuje 8‑16 jednorázových sezení po 45‑60 minutách. Pro konkrétní zdravotní cíle, jako je zvládání bolesti, lze použít FACT, který trvá 1‑4 sezení.
Co je psychologická flexibilita?
Je to schopnost být v přítomném okamžiku, přijímat vnitřní zkušenosti bez bojování a jednat podle osobních hodnot. V ACT je považována za hlavní výsledek terapie.
Potřebuji předchozí zkušenosti s meditací?
Ne. ACT zahrnuje jednoduché mindfulness cvičení, která mohou začít i lidé bez předchozí praxe. Terapeut vás provede krok za krokem.
Jak poznám, že jsem našel certifikovaného ACT terapeuta?
Hledejte členství v ACBS a certifikaci úrovně Praktik, Supervisor nebo Trainer. Většina českých terapeutů má tyto informace na svých webových stránkách.
ACT není kouzelná pilulka, ale praktický nástroj, který vás učí žít s myšlenkami místo toho, aby vás myšlenky ovládaly. Vyzkoušejte ho a zjistěte, jaký rozdíl může mít přijetí a závazek ke svým hodnotám.